7月もお疲れさまです。
心臓・消化器・神経・小児外科まで10編です。大規模RCTと「やっても効かなかった」試験が並ぶ月なので、現場の判断材料としてまとめました。
Pubmedへのリンクも貼ってますので詳しく確認したい方はそちらからお願いします。
X (旧Twitter) にも載せています。宜しくお願いします。
2026年7月に発表された論文から10編をご紹介します。気になったものから読んでみてください。
背景：多枝冠動脈疾患のバイパスは胸骨正中切開が標準だが、小開胸の低侵襲CABG（MICS）のランダム化エビデンスが乏しかった。
方法：国際7施設170例をMICS CABG vs 胸骨切開CABGに1:1無作為化（2018–2024年）。主要評価は術後1か月のSF-36身体コンポーネント。
結果と考察：1か月時点でMICS群のSF-36 PCSが有意に高い（平均差2.9、P=0.031）。12か月まで死亡・脳卒中なし。経験豊富なチームで選択された患者では、早期の患者報告回復が改善。
Lancet, 2026年8月
「胸骨を開かないバイパス」、1か月の体の感じ方がちょっと良い。
開業医は紹介時に「どの術式でやったか」を聞くと回復の見立てが楽。
背景：ピロリ除菌は胃がん予防に有効だが、便潜血（FIT）併用の経済性が不明だった。
方法：台湾の実践的RCTを基にマルコフモデル。2年ごとFIT単独 vs FIT＋ピロリ便抗原検査への招待を30年で比較。
結果と考察：併用招待はQALY増かつコスト削減（ドミナント）。投資対効果比約5倍。米国コスト設定では費用削減には至らないが、中等度のピロリ有病率では1 QALYあたり10万ドル未満。有病率が主なドライバー。
JAMA, 2026年7月
大腸がん検診のついでにピロリ、台湾ではお得。
日本の検診設計とは違うが、「胃がん＋大腸がんを一緒に」は筋がいい。
背景：肝転移の組織型（replacement vs encapsulated）で5年生存が大きく異なるが、治療標的がなかった。
方法：治療前大腸癌患者の臨床・オルガノイド・動物モデルで、肝脂肪変性と転移表現型を解析。MYC・プロリン・コラーゲン経路を検証。
結果と考察：脂肪肝は脂肪酸酸化→MYCアセチル化安定化→プロリン合成→コラーゲン産生を促し、予後不良のreplacement転移を増やす。MYC/P5CS/COL1A1阻害で転移抑制。未治療患者の肝脂肪が転移生物学を規定する可能性。
Nature, 2026年8月
NAFLDの人の大腸癌肝転移、組織型が悪い方向に寄る、というメカニズム。
開業医は「脂肪肝の管理＝がん予後」にもう一段意識を。
背景：糖尿病・HbA1cと周術期アウトカムの関連は単施設研究が多く、均質なエビデンスがなかった。
方法：米国ACS-NSQIP 2021–2022年、HbA1c記録の502,478例を8群に分類し多変量解析。
結果と考察：糖尿病未診断が全体の約23%（境界型＋糖尿病域）。HbA1c極低・極高・診断糖尿病で合併症オッズが上昇。HbA1c 7–8%が相対的に「最適」な領域。術前HbA1cスクリーニングと個別化血糖管理の重要性。
Annals of Surgery, 2026年7月
手術前のHbA1c、低すぎ・高すぎもアウト。
「糖尿病ないから大丈夫」は危険。紹介前にA1c、また強調。
背景：小児ASBOの初回治療が再発に影響するかの前向きデータが乏しかった。
方法：米国9病院136例を前向き観察。初回保存療法成功87例 vs 手術49例、1年追跡。
結果と考察：1年再発率約15%（保存19.5% vs 手術6.1%、未調整でP=0.04）だが、年齢調整後は差なし。再発の3割が再入院時に緊急手術。初回保存は手術と同程度に再発を防ぐ。
Annals of Surgery, 2026年7月
小児のイレウス、最初に手術しなくても1年後の再発は同じ。
ただ再発したら3人に1人は急いで手術、説明用に覚えておく。
背景：片側VIMガンマナイフは安全だが、両側障害性振戦への段階的両側照射の厳密評価がなかった。
方法：重度本態性振戦33例に2回目の対側VIM-GKS（平均28.7か月間隔）。1年追跡で安全が主要評価。
結果と考察：重篤な有害事象は1例（11か月後の過剰反応）。振戦・ADL・QOLが大幅改善（上肢振戦平均74%改善）。認知・歩行・発語の有意な悪化なし。選択患者では両側段階照射が選択肢に。
Brain, 2026年10月
両手が振える振戦、片側ずつガンマナイフでもかなり効く。
開業医は紹介先の「段階的両側」可否を聞くと患者さんが安心。
背景：第II相で術後単回ピラルビシン膀胱内注入が膀胱再発抑制に有望だった。
方法：日本44施設304例を無作為化。術後24時間以内にピラルビシン30mg膀胱内 vs 観察。追跡中央値4.3年。
結果と考察：3年無再発生存60.0% vs 47.0%（HR 0.67、P=0.0066）。グレード3–4は血尿4例（3%）。治療関連死亡なし。単回注入は管理可能な毒性で再発抑制。
The Lancet Oncology, 2026年8月
上部尿路上皮、摘出直後に1回だけ膀胱内化学療法で再発↓。
泌尿器紹介のとき「1403でピラルビシン」、キーワードに。
背景：切除可能な腹膜播種のみの大腸癌で、CRS-HIPEC前後の全身化学療法の価値が不明だった。
方法：オランダ・ベルギー10施設358例を周術期化学＋CRS-HIPEC vs 単独CRS-HIPECに無作為化。追跡中央値41か月。
結果と考察：OS中央値44 vs 39か月（HR 0.85、P=0.28）で有意差なし。周術期群で術後合併症や全身療法毒性は多い。全例一律の周術期化学は推奨できない。
The Lancet Oncology, 2026年7月
腹膜だけの大腸癌、いきなり前後に化学を足しても生き延びは伸びない。
専門センターでの個別判断、という結論。
背景：腹膜転移を伴う胃癌の予後は不良で、腹腔内投与の第III相優越性が未確立だった。
方法：中国9病院222例（腹腔内＋静注PTX＋S-1 vs 静注PTX＋S-1）を2:1無作為化。追跡中央値72か月。
結果と考察：OS中央値19.4 vs 13.9か月（HR 0.67、P=0.01）。PFSも改善。グレード3–4有害事象は群間同等。治療関連死亡なし。第一線で腹腔内PTX追加が生存改善。
JAMA Oncology, 2026年7月
胃がん腹膜転移、点滴に腹腔内パクリタキセルを足すとOS約5か月伸びる。
日本のレジメンとは違うが、IP療法の信号は大きい。
背景：術後心房細動（POAF）予防にマグネシウム補充が使われるが、目標濃度でのRCTが不足していた。
方法：オランダ単施設265例をマグネシウム硫酸（血清1.5–2.0 mmol/L目標）vs プラセボに二重盲検。中間解析で無意味により中止。
結果と考察：POAFはマグネシウム群37.9% vs プラセボ28.6%（RR 1.29、CIは1跨ぎ）。サブグループでも有益なし。POAF予防のルーチン補充は支持されない。
Critical Care Medicine, 2026年7月
心臓手術後のAF、マグネシウムぶち込んでも減らない。
慣習でMgしている病院、エビデンス見直しのタイミングかも。
7月は「足しても伸びない治療」と「足すと効く局所療法」が同居。開業医は紹介文と検査値の一行が患者さんの道を変える。
できることを最大限に。がむしゃら院長でした。
