6月もお疲れさまです。
今月は呼吸器・腫瘍・感染症・移植・外科・心臓まで14編です。陰性RCTも多い月なので、ガイドラインが動く論文を中心にまとめました。
Pubmedへのリンクも貼ってますので詳しく確認したい方はそちらからお願いします。
X (旧Twitter) にも載せています。宜しくお願いします。
2026年6月に発表された論文から14編をご紹介します。気になったものから読んでみてください。
背景：タバコ曝露者における職業性粉塵・ヒューム曝露の長期リスクは十分に定量化されていなかった。
方法：米国コホート8,991人（平均60歳、喫煙者中心）を追跡。自己申告曝露と将来の呼吸器増悪・ASCVD・肺炎・がんを評価。
結果と考察：粉塵とヒュームの併用曝露で呼吸器増悪（RR 1.38）、ASCVD（OR 1.35）、肺炎（1.39）が増加。がん・血栓には関連なし。職業歴の聞き取りが開業医のリスク説明に効く。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2026年6月
「工場・建設の粉じん」、喫煙者だと肺炎・心イベントまで上がる。
問診の一行、予防接種の話につながるかも。
背景：末期腎・膀胱機能不全で腹膜透析が長期化する患者に、単一ドナーから膀胱＋腎の同時移植が試された。
方法：2025年5月、41歳男性（無尿期・末期膀胱）が35歳女性ドナーから8時間の同時移植。術後6か月以上追跡。
結果と考察：術後25日に尿漏・創離開（Clavien-Dindo 4）を外科修復。6か月超でeGFR 52–55、膀胱容量600mL・禁尿・排尿感を維持。概念実証成功だが合併症管理が鍵。
Lancet, 2026年6月
腎だけじゃなく膀胱まで一緒に、というSF映画みたいな移植が現実に。
一般開業医は稀だが、「移植の次のフロンティア」として知っておく程度。
背景：局所進行食道・胃食道接合部癌の周術期免疫療法の長期無イベント生存（EFS）が問われた。
方法：中国57施設588例無作為化。周術期セルプルリマブ（抗PD-1）＋化学 vs プラセボ＋化学。追跡中央値約3–4年。
結果と考察：PD-L1 CPS≥10でEFSがセルプルリマブ優位（NR vs 42.0か月、HR 0.65、P=0.008）。ITT全体でもEFS改善（HR 0.73、P=0.015）。グレード3以上TRAEは約47%。周術期免疫＋化学の長期データが積み上がる。
Lancet, 2026年6月
食道がん、周術期にPD-1抗体を足す流れ、中国データで長期EFSまで出た。
日本のレジメンとの差はあるが、免疫の位置づけは上がり続け。
背景：FMTでMDRO除菌が期待されていたが、高品質RCTが不足していた。
方法：114例（膵炎・肝硬変等）をFMT vs シャムに無作為化。主要評価はMDRO除菌とAMR遺伝子。
結果と考察：除菌率FMT 31% vs シャム 30%（差0.6%、P=0.94）。AMR遺伝子数も同等。FMT単独でのMDRO駆除は支持されず。
JAMA Internal Medicine, 2026年6月
CREキャリアの人に便移植、これでは除菌できない。
感染対策は従来の抗菌薬・隔離が主役のまま。
背景：切除後ctDNA陽性＝分子再発に対し、画像上病変なしでも早期化学療法が有効かが不明だった。
方法：CIRCULATE-Japan内第III相。標準治療後ctDNA陽性・画像陰性243例をFTD/TPI vs プラセボ6か月。
結果と考察：DFS中央値9.30 vs 5.55か月（HR 0.79、P=0.107）で主要評価未達。FTD/TPI群でグレード3以上血液毒性73%。画像陰性ctDNA陽性への一律追加治療は支持されず。
Nature Medicine, 2026年6月
液体生検がプラスでも、すぐ抗がん剤はDFS伸ばさなかった。
ctDNA陽性の扱い、また一段複雑に。
背景：思春期ヘルニア修復の術式と再発率の全国データが乏しかった。
方法：米国1,192例の思春期修復を後ろ向き解析。再手術率を術式別比較。
結果と考察：全体再手術4.6%。腹腔鏡メッシュ1.5%が最少。組織縫合6.5%、前後メッシュ併用10.3%。多変量で開腹組織縫合・併用メッシュは腹腔鏡比HR 3.68・5.78。
Annals of Surgery, 2026年6月
思春期の鼠径、やっぱり腹腔鏡メッシュが再発少ない。
小児外科の話だが、家族の質問には効く。
背景：非糖尿病患者の術後高血糖と合併症を予防的インスリンで抑えられるかが不明だった。
方法：248例中103例をGIK vs プラセボにRCT。術後血糖・インスリン使用・合併症を評価。
結果と考察：GIK群で術後血糖125未満が多く、高血糖・治療インスリン使用が減少。合併症12% vs 21%（aRR 0.5、CI広い）。重篤低血糖なし。術後管理の簡素化の可能性。
Annals of Surgery, 2026年6月
糖尿病ない人の大きい手術、術中からGIKで血糖抑える試み。
日本では馴染み薄いが、ERASの延長かも。
背景：受者側完全ロボット生体肝移植の安全性が議論されていた。
方法：ロボット vs 開腹生体肝移植を比較。出血・ICU・在院・感染・CCI・生存。
結果と考察：ロボット群で出血少、ICU・在院短縮、感染率低（9.3% vs 42.8%）、CCI低い。受者生存6か月100% vs 91.8%（P=0.040）。実現可能だが費用対効果は要検証。
Annals of Surgery, 2026年6月
肝移植の受け側までロボット、感染率が激減したデータ。
ドナーは開腹でも受け側ロボ、という時代が来る？
背景：TNT後のpCR予測が非手術（W/W）管理の鍵になる。
方法：308例（TNT+TME）でモデル開発（AUROC 0.71）。83例のTNT+W/Wで外部検証。
結果と考察：W/W群でpcCR予測AUROC 0.69、再調整後Brier改善。TNT後のW/W患者選択に使える予測ツール候補。
Annals of Surgery, 2026年6月
直腸がん、手術せず見守る人を選ぶAI、精度はまだ伸びしろあり。
でも「切らない直腸癌」はデータが増えてる。
背景：PD後の栄養経路（経鼻腸管早期栄養 vs 経口）で合併症が変わるかが不明だった。
方法：142例無作為化（脱落後118例解析）。90日CCIが主要評価。
結果と考察：早期経腸栄養群で90日CCI低下（25.5 vs 35.8、差10.3、P=0.02）。個別合併症（DGE・膵漏等）に差なし。経鼻管抜管・再挿入のトラブルは経腸群にあり。
JAMA Surgery, 2026年6月
膵切除後、いきなり食べるより早めの経腸栄養で合併症スコア下がる。
日本のERAS、また一つ足すか。
背景：低・中リスク大動脈弁狭窄でTAVRとSAVRの超長期比較が求められた。
方法：1,910例（TAVR 974・手術 936）、10年追跡。
結果と考察：全死因死亡率TAVR 86.1% vs 手術 82.8%（HR 1.13、P=0.02）。経大腿（TF）では差なし（83.9% vs 82.1%）。経心尖/大動脈ではTAVR死亡率高い。再介入はTAVR 6.3% vs 1.6%（P<0.001）。
Journal of the American College of Cardiology, 2026年6月
10年で見るとTAVRは再置換多い、全体死亡はやや不利。
でも大腿アプローチなら手術と同程度、という落としどころ。
背景：培養陰性IE（CNIE）の頻度・画像・治療は変化している。
方法：2,875例IEのうちCNIE 212例（7.4%）を培養陽性例と比較。
結果と考察：CNIEは発熱・敗血症が少なく塞栓・弁閉鎖不全が多い。疣贅は小さいが人工弁感染・弁手術率は同等。PET-CTは両群で約67%使用、CNIEで診断に寄与13%、人工弁CNIEでは約50%。
JACC, 2026年6月
心内膜炎で培養出ない、熱より塞栓で気づくパターン。
PET-CT、人工弁CNIEでは半分くらい診断に効く。
背景：術後低血糖（PBH）患者ではCGM精度が臨床判断に直結する。
方法：70人・1,822 CGM-血糖ペア。食事負荷後の精度を評価。
結果と考察：安定時MARD 9.6%、動態時16.4%。急降下（>1.5 mg/dL/min）で精度低下、最低血糖時にCGMは平均8.2 mg/dL高め。PBHの診断・治療で指血確認が依然重要。
Diabetes Care, 2026年6月
胃バイパス後の低血糖、CGMだけ信じると過大評価しがち。
「シンサーは便利だが、ふらつき時は血糖測定」、また強調。
背景：若年で2型糖尿病合併肥満にRYGBした場合の5年緩解は不明だった。
方法：若年群67例 vs 高齢群134例、5年追跡。
結果と考察：緩解までの時間は若年群が短い（中央6か月 vs 24か月、HR 2.92）。合併症・栄養・体重変化に群間差なし。若年でも手術リスクは高齢と同程度。
Diabetologia, 2026年6月
若い糖尿病患者、バイパスしたら半年で緩解しやすい。
若すぎて手術できない、という固定観念も見直し時期かも。
6月は「ctDNA・FMTの陰性」と「周術期管理のプラス」が混在。液体生検万能論、またひと息。
できることを最大限に。がむしゃら院長でした。
