論文紹介 2026年5月 ①

背景：10年時点では大腸内視鏡で発生率低下が示されていたが、死亡率と長期データが問われた。

方法：ノルウェー・ポーランド・スウェーデンで55–64歳84,583人を1:2で内視鏡群 vs 非スクリーニング。主要評価は大腸癌発生・死亡（intention-to-screen）。

結果と考察：13年で発生率1.46% vs 1.80%（RR 0.81）。男性で効果大きく、近位癌では差が小さい。死亡率0.41% vs 0.47%（RR 0.88、CIが1を跨ぐ）。非スクリーニング群の死亡率は試験設計時想定より低かった。1回の内視鏡は発生抑制、死亡効果は13年では確証に至らず。

背景：75歳以上で既往腺腫がある人の追跡内視鏡の利益は、ガイドライン上も議論がある。

方法：米のコホートで、75歳未満に内視鏡した91,952人（98%男性）を、既往腺腫あり25,538人・なし66,414人に分類し追跡。

結果と考察：10年累積大腸癌発生1.1% vs 0.7%（P<0.001）、癌死0.5% vs 0.4%（P=0.005）で腺腫群がやや高い。一方10年非癌死は約47–48%。フレイル度別でも癌リスクは競合死に大きく上回らない。高齢では「腺腫歴」より全体の予後設計が主役。

背景：GLP-1/GIP作動薬は胃内容残留の懸念があるが、休薬のエビデンスが乏しかった。

方法：2施設RCT。週1回または1日1回製剤で、内視鏡前に1回休薬 vs 継続。主要評価は臨床的に有意な残留胃内容量（RGV）。

結果と考察：中間解析60例でRGV 3.1% vs 25.0%（差21.9%、P=0.003）。早期終了。内視鏡前に1回休薬が残留リスクを下げる。

背景：肥満手術後20%未満の減量（減量不良）は多く、追加治療のRCTがなかった。

方法：術後1年以上・減量不良の成人をセマグルチド2.4mg vs プラセボ（生活習慣介入併用）に68週無作為化。主要評価は体重減少率。

結果と考察：セマグルチド群で有意な追加減量と代謝・QOL改善。重篤有害事象は少数で治療関連死なし。術後減量不良への薬物追加の選択肢として支持。

背景：低侵襲膵頭十二指腸切除術 (MIPD) の開腹移行は予後不良因子だが、ロボと腹腔鏡で差があるかは不明だった。

方法：欧州75施設・2019–2024年、開腹移行269例（ロボ181・腹腔鏡88）を傾向スコアマッチング後88対88で比較。

結果と考察：開腹移行率は同程度（12% vs 14%）。ロボ移行群で主要合併症49% vs 31%（P=0.021）、術後膵液瘻 (POPF) B/Cも多い方向。高ボリューム施設でも同様。ロボPDは「移行したとき」特に厳しい可能性。

背景：BPDは強力な減量術だが、数十年の安全性データが乏しかった。

方法：イタリア・オリジナルBPDコホート85例（平均術前BMI 42）を50年追跡。

結果と考察：全死因死亡29.4%。40年生存率約54%。一般人口比SMR 2.62（95% CI 1.71–3.86）。長期でも肥満関連死リスクは残るが、40年まで半数生存。

背景：ロボット支援下膵頭十二指腸切除術 (RPD) 普及で術後出血（PPH）リスクの再評価が必要だった。

方法：2007–2024年、4施設1,925例（開腹61%・ロボ39%）。PPHの発生・部位・重症度を比較。

結果と考察：ロボはSoft Pancreas割合が高いが術後膵液瘻 (POPF) は少ない。PPHの率・部位・重症度は術式間で差なし。RPDでもPPH対策は開腹と同様に重要。

背景：胆嚢癌の肝切除は楔状か4b/5解剖かで議論が続いていた。

方法：単施設第III相RCT 163例（4b/5=83、楔状=80）。DFS・OSを主要に比較。

結果と考察：4b/5群は手術時間・出血量多いが、合併症・R0率は同等。DFS・OSに差なし（DFS HR 0.8、P=0.50）。長期腫瘍学は楔状でも同等。

背景：胸膜中皮腫 (PM) の胸膜剥離術後、再発パターンが治療方針に効く。

方法：1998–2022年、完全切除できたびまん型PMを解析。再発部位・PRSを評価。

結果と考察：436例が再発、85%が局所成分を含み29%は局所のみ。肉瘤様組織は早期・遠隔転移が多い。局所制御が長期生存の鍵。

背景：国際勃起機能スコア (IIEF-5) は術後性交減少で評価が難しく、勃起・射精障害の実態が不明だった。

方法：欧州多施設、侵襲直腸手術後の男性を12か月追跡。勃起の硬さスケール (EHS) と独自の射精質問票。

結果と考察：12か月時点で勃起障害34.7%、射精障害29.8%。ロボ群は射精障害が腹腔鏡より少ない（25% vs 41%）。TaTMEは早期の性機能障害が高い。