論文紹介 2026年4月

背景：鼻ポリープを伴う慢性副鼻腔炎 (CRSwNP) 向けバイオ製剤のRCTが増え、どれを選ぶかが臨床課題になっている。

方法：13試験・7剤をベイズランダム効果NMA。主要は24週時点の鼻ポリープスコア（NPS）と鼻閉スコア（NCS）。

結果と考察：デュピルマブ・スタポキバート・テゼペルマブがオマリズマブ等より上（トップティア）。3剤間で臨床重要差を超える確率は低く、第一選択の差は小さい可能性。喘息合併・既往鼻手術で効果は大きく変わらず。

背景：多臓器転移大腸癌で局所治療が増えるが、生存利益の第III相証拠はなかった。

方法：オランダ・英国28施設、382例無作為化。初回化学療法で奏効/安定後、化学療法単独 vs 80%以上デバルキング後化学療法。主要評価は全生存。

結果と考察：追跡中央値32.3か月、OS中央値27.5 vs 30.0か月（調整HR 0.88、P=0.26）。PFSも同等。デバルキング群で重篤有害事象が多い（53% vs 39%）。標準治療にデバルキングを加えないべきと結論。

背景：転移4個超では定位照射と海馬回避全脳照射（HA-WBRT）の症状・QOL比較が不明だった。

方法：米4施設、196例無作為化。主要評価は6か月のMDASI-BT症状・日常生活妨害スコア変化（臨床重要差0.98）。

結果と考察：定位照射群はスコア改善（平均差−1.06、P<0.001）。グレード3–5有害事象は12% vs 13%で同程度。疲労は全脳群で多い。転移多数でも定位照射が症状面で優位。

背景：ルーワイ胃バイパス術 (RYGB) 後に腹痛・低栄養・低血糖などで再建が必要になる稀例の実態が乏しかった。

方法：2007–2023年、SOReg＋カルテ。RYGB 63,797例中199例（0.3%）が再建。

結果と考察：腹痛70%・低栄養45%など複合指示。86%が症状部分/完全改善。体重は再建時77kg→1年後89kg。早期・晩期Clavien-Dindo IIIb以上は約25%・22%。稀だが選択的に有効、合併症は多い。

背景：代謝・減量手術 (MBS) とGLP-1はいずれも肥満治療の主力だが、統合ASCVDリスクの直接比較は少ない。

方法：米大規模システム、2020–2023年。MBS 579例 vs GLP-1開始233例、12か月追跡。

結果と考察：10年ASCVDリスクは両群で同程度の低下（−0.8% vs −1.1%）。生涯リスクはMBSで大きく低下（−8.6% vs −1.7%、P<0.001）。%TWLもMBS優位（−27.8% vs −11.1%）。調整後も生涯リスクはMBS有利。

背景：SMAファーストの経腸間膜アプローチは非接触隔離で転移抑制が期待された。

方法：日本24高ボリュームセンター、切除可能/BR-PV膵癌360例を従来 vs 系膜に1:1無作為化。主要評価OS。術中門脈血のctDNAも解析。

結果と考察：OS中央値41.7 vs 39.3か月（HR 1.02、P=0.90）で差なし。一方ctDNAコピー数変化は系膜群で有意に抑制。生存は同等でも血中播種は減る可能性。

背景：直腸全直腸間膜切除術は高リスク患者（HRP）で難易度が高く、術式間比較が必要だった。

方法：欧州多施設前向き観察、HRP 1,078例。複合主要評価はCRM≥1mm・TMEグレード・重大合併症なし。

結果と考察：R0率96%で術式差なし。複合アウトカムはLTME 82.4%、TaTME 80.3%など、いずれも目標85%未達。傾向スコアマッチでも差なし。ロボは進行・低位腫瘍が多い集団。

背景：原発性硬化性胆管炎（PSC）合併IBDで 肝移植 (LT) と 全大腸切除 (TAC) の両方が必要な症例の長期データが乏しかった。

方法：米9施設127例。TAC→LT（中央7.9年後LT）66例 vs LT→TAC（4.4年後TAC）61例。

結果と考察：LT後生存は順序で差なし（中央22年前後）。LT後にTACした群はTAC後生存が短い（16.0 vs 42.6年）。難治IBD目的TACは再発PSC・胆道合併症が多い。J-pouchも選択肢。

背景：ロボ肝切除は普及するが、比較的容易な前外側区域でも優位性は不明だった。

方法：68施設・2008–2022年、PSM後各1,401例。

結果と考察：ロボ群で出血量・輸血・重大合併症・開腹移行・在院日数が有利（差は統計的には小〜中程度）。30日再入院はロボでやや多い。肝硬変サブセットでも同方向。

背景：R1断端のどの面が予後に効くか、強力術後化学療法で変わるかが問われた。

方法：PRODIGE 24の400例。断端評価を標準化し、GEM vs mFOLFIRINOX下で解析。

結果と考察：SMV・内側・後方断端がDFSに独立影響（7面評価とκ0.90）。GEM群ではR1が不良予後だが、mFOLFIRINOX群ではR1の影響が弱まる（HR 1.46、P=0.11）。強力化学療法が局所残存を相殺する可能性。

背景：縫合不全のFTR（合併症後死亡）は診断・介入の遅れと関連が示唆されていた。

方法：米の39,175の大腸切除手術症例。腹腔内SSIを縫合不全と判断し、敗血症診断後の遅延 vs 早期を比較。

結果と考察：遅延群で合併症数・再手術・在院日数・FTR（7.8% vs 2.2%）が増加。縫合不全そのものより「遅れて気づく」ことが死亡リスクを押し上げる。

背景：既存スコアは移植後生存を十分予測できず、免疫不全が早期死亡に関与する。

方法：279例の移植直前血漿バイオマーカー。1年全死亡が主要評価。

結果と考察：フラクタルカインとMMP3でLIFIを構成。低・中・高リスクで1年死亡率1.9%・10.3%・63.6%。C統計量0.83。感染・在院も高リスク群で悪化。

背景：外来がん患者の血栓・出血リスクはKhorana（コラーナ）スコア等だけでは不足することがある。

方法：AVERT試験（アピキサバン vs プラセボ）574例の事後解析。CRP・GDF-15・NT-proBNP・hs-TnTとVTE・臨床出血。

結果と考察：GDF-15高値はVTEリスク上昇。NT-proBNP・CRPは出血と関連。hs-TnTの1か月上昇はVTEリスク上昇。ノモグラムを提示（前向き検証は必要）。

背景：1型糖尿病肥満へのバリアトリック手術 (MBS) の効果はエビデンスが限られていた。

方法：欧州多施設後ろ向き162例。術前後の体重・インスリン・HbA1c・脂質を評価。

結果と考察：1年TWL中央値約30%。インスリン0.75→0.32 U/kg/日。HbA1cも改善（mmol/molベース）。ベースラインHbA1c高いほど術後血糖コントロールは課題残る。