論文紹介 2026年2月

背景：移動性内側上顆骨折は手術固定が増える一方、エビデンスは乏しかった。

方法：英・豪・NZ59病院、7–15歳の移動性内側上顆骨折335例を非手術（166）と手術固定（168）に無作為化。12か月PROMIS上肢機能スコアが主要評価。優越性試験＋費用対効果。

結果と考察：12か月PROMISは非手術53.1 vs 手術54.3（差1.57、95% CI −0.01〜3.14、臨床重要差4点未達）。手術群で追加手術・合併症が多い。手術は臨床利益・費用対効果なし。非手術をデフォルトとすべきと結論。

背景：J-STARTではマンモ＋超音波で乳がん検出が増加。長期的な進行癌抑制効果が二次評価項目だった。

方法：日本23都道府県42施設、40–49歳無症状72,661人を1:1無作為化（超音波併用 vs マンモ単独）。追跡中央値約11.4年。進行乳がんの累積発生を比較。

結果と考察：検出乳がんの進行癌割合は介入群26% vs 対照33%（HR 0.83、P=0.026）。4–8年で差が開き、その後安定。高密度乳腺・アジア人スクリーニングで超音波併用の価値を支持。

背景：HPVワクチン普及後、一律5年間隔の検診が最適かは不明だった。

方法：ノルウェーで接種年齢7群（12〜30歳）をモデル化。二価・九価ワクチン別に費用対効果と検診間隔を評価。

結果と考察：12–24歳で接種した女性では、15–25年間隔（生涯2–3回）の検診が$55,000/QALY以下で優越。接種年齢が若いほど検診回数を減らせる。未接種女性は別途考慮が必要。

背景：60歳を対象に、大腸内視鏡または2回FITと無検診を比較する大規模RCTの診断期間結果。

方法：スウェーデン278,280人を内視鏡（31,113）、FIT 2回（60,267）、通常診療に割付。追跡中央値4.8年。大腸癌発生率と消化管・心血管イベントを評価。

結果と考察：大腸癌発生率は内視鏡IRR 1.08、FIT IRR 0.92で対照と大差なし。早期（I–II期）癌は両介入群でやや増加。初年度は有害事象がやや増えた後は類似。検出増＝利益、初年度の有害＝ハームのトレードオフ。

背景：膵切除後出血（PPH）は致死的合併症だが、大規模データでの死亡率因子は整理が必要だった。

方法：2001–2022年、選択的膵切除10,467例の前向きDB。PPH率・臨床的に問題となる術後膵液瘻 (CR-POPF) との関連・PPH時の死亡予測因子を解析。

結果と考察：PPH 5.9%。CR-POPFはPPHの強い予測（OR 5.93）。PPHで死亡率は2.2%→20.7%（約10倍）。再開腹、SMA/肝動脈出血、敗血症、超遅発出血が死亡と関連。

背景：RCTでピペラシリン・タゾバクタムはセフォキシチンよりSSIを減らしたが、長期・腫瘍学への影響は未明だった。

方法：NSQIPとNCDBをリンク。膵頭切除778例中426例を解析（ピペラシリン・タゾバクタム203、セフォキシチン223）。

結果と考察：化学療法省略率に群間差なし。ピペラシリン・タゾバクタムは補助化学療法や生存に悪影響なし。SSIは3年OS不良（HR 1.69）。広域抗菌薬は腫瘍学を損なわないが、SSI自体は予後不良。

背景：胃バイパス後、胆汁逆流で除外胃の腺癌リスクや診断遅延が懸念されていた。

方法：北欧3国109,097例のダイエット手術コホート。胃バイパス82,394例を他術式・一般人口と比較。最長44年追跡。

結果と考察：胃非噴門部腺癌は稀（0.04%）だが、術後10–44年でバイパス群のリスク上昇（HR 4.0、SIR 2.5）。術後1–9年では差なし。診断・胃切除が遅れる可能性。絶対数は依然低い。

背景：深達度焼傷の判定は専門医でも精度にばらつきがある。

方法：ブタモデルでAI開発後、人30例で前向き検証。組織ドプラ・ハーモニックBモード・写真をAI解析。5例は病理でground truth。

結果と考察：ブタでIII度焼傷100%同定。人ではIII度焼傷の同定精度95%。FDA承認モダリティ＋AIで非侵襲深度診断の可能性。

背景：膵管腺癌（PDAC）手術前後のctDNAが再発・生存を予測するかを統合評価。

方法：PubMed等から18研究965例をメタ解析。術前・術後ctDNAとDFS・OS。

結果と考察：術前ctDNA陽性はDFS（HR 2.08）・OS（HR 2.31）不良。術後陽性はさらに不良（DFS HR 3.29、OS HR 3.42）。先行手術・術前化学療法の両サブグループで予後因子。治療個別化に有用。

背景：術前治療後の開腹探索で隠れ転移が見つかり非治癒的開腹となる例がある。ステージング腹腔鏡 (SL) の有用性をRCT内で評価。

方法：PREOPANC-2、369例中322例が手術探索。240例はSL、82例はSLなし。

結果と考察：隠れ転移12.1%、非治療的開腹はSL群4.5% vs 非SL17.1%（NNT 8）。腫瘍≥3 cmかCA19-9>500でリスク上昇。低リスクではSL省略も検討可。

背景：癒着性小腸閉塞 (SBO) の腹腔鏡は短期回復に有利だが、長期再閉塞やQOLは不明だった。

方法：フィンランド・イタリア8病院RCT、100例、5年追跡。再発SBO・切開ヘルニア・SF-36・GIQLI。

結果と考察：1年・5年のSBO再発、ヘルニア、QOLに群間差なし。短期利益はあるが長期では開腹に優越なし。

背景：外傷性脊髄損傷 (SCI) 後の歩行回復を予測する因子を系統的に整理。

方法：54研究をPRISMAに沿ってレビュー・メタ解析。調整済みORを統合。

結果と考察：ASIA Impairment Scale：米国脊髄損傷協会機能障害尺度 (AIS)・初期障害の重さ (NLI) が最強の予測因子（高確度）。糖尿病は歩行回復低下（OR 0.64）。年齢・手術時期は研究間で不一致。

背景：放射線後の限局再発に対し、局所サルベージ（sFT）とサルベージ前立腺全摘（sRP）の長期比較がなかった。

方法：国際多施設コホート923例、マッチング後sFT vs sRP。10年がん特異生存・合併症。

結果と考察：10年がん特異生存に有意差なし（sFT 92% vs sRP 99%、差は統計学的に非有意）。sRPは合併症・重大合併症オッズが大幅に高い。sFTは有害が少ない治療選択肢。

背景：ステージIII大腸癌でセレコキシブの補助療法効果は全体では不明瞭。ctDNAで層別化できるか検討。

方法：CALGB/SWOG 80702の事後解析。術後ctDNA（Signatera）940例。セレコキシブ vs プラセボ＋標準化学療法。

結果と考察：ctDNA陽性18.4%、陽性はDFS・OS大幅不良（aHR 6前後）。ctDNA陽性例ではセレコキシブがDFS・OS改善（aHR 0.61、0.62）。陰性例では利益なし。治療選択のバイオマーカー候補。