論文紹介 2026年1月

背景：男性の生体腎提供後、同側陰嚢水瘤などで陰嚢手術を受ける例があるが、提供自体に起因する長期リスクは不明だった。

方法：カナダ・オンタリオ州の行政データ（2002–2024年）。腹腔鏡腎摘出を受けた男性提供898人を、年齢・所得・精管結紮・鼠径ヘルニア修復等で非提供8980人と1:10マッチ。追跡中央値9年。主要評価は陰嚢水瘤等に対する手術入院。

結果と考察：陰嚢手術率は提供7.8% vs 非提供0.2%（HR 38.8）。提供から手術まで中央値5.2年、20年累積発生率13.8% vs 0.7%。提供前の説明・フォローに有用な数字。

背景：重度低Naは「ゆっくり補正」が浸透性脱髄症候群（ODS）予防の定石だが、遅い補正は死亡率上昇とも言われる。

方法：米国カリフォルニア北部21病院、後ろ向きコホート。入院時Na≤120 mEq/Lの成人13,988例（2008–2023年）。24時間最大補正速度を slow（<8）、medium（8–12）、fast（>12 mEq/L）に分類。主要評価は90日死亡または3–90日の遅発性神経イベント。

結果と考察：主要アウトカム21%（死亡18%、遅発神経4%）。slowよりmedium・fast補正でリスク低下（RD −5.6、−9.0ポイント）。予測リスクが高いほど絶対差は大きい。ガイドライン再検討を示唆（後ろ向きの限界あり）。

背景：出産・授乳は乳がんリスク、特にトリプルネガティブ（TNBC）を下げるが、免疫機序は不明だった。

方法：ヒト正常乳腺組織と1000例超の患者検体、およびマウスモデル。妊娠→授乳→退行のサイクル後の乳腺内CD8 T細胞（組織常在型含む）と腫瘍制御を解析。

結果と考察：出産は乳腺CD8 T細胞を増やし、TNBCモデルで腫瘍増殖抑制。CD8除去で効果消失。授乳と退行を完遂したサイクルでのみ抗腫瘍効果。経産女性のTNBCでT細胞浸潤増・予後改善と一致。

背景：肝癌微環境でTregが効果T細胞を抑える代謝適応機序は十分に解明されていなかった。

方法：ヒトHCCの空間代謝・転写解析。グルタミノ解糖・アンモニア高濃度域とTreg/CD8の分布。Tregの尿素回路（ASL）とスペルミン経路（SMS）、PPARγ結合を分子レベルで検証。

結果と考察：高アンモニア域ではTregが残りCD8・CD4 effectorが死滅。Tregはアンモニアを解毒しスペルミン経由で酸化的リン酸化を強化。PD-1阻害後の腫瘍細胞死からアンモニアが放出されTregを強化し、耐性に関与。アンモニア産生抑制は新規標的候補。

背景：包括的ゲノムプロファイリング（CGP）の実臨床での予後・治療への寄与は十分に整理されていなかった。

方法：日本CCGAデータベース、324遺伝子パネルCGPを受けた進行固形癌54,185例（81腫種）。PMDA/FDA承認薬やエビデンスレベルに基づく変異分類と予後を関連解析。

結果と考察：高エビデンス変異は16.6%（承認薬）・8.1%（コンセンサス支持）。これらは低エビデンス群より予後良好。TMB≥20/Mbはペムブロリズマブで腫種横断的に良好。甲状腺・肺でCGP恩恵が大きく、膵・肝は2%未満。実世界での層別化情報。

背景：切除不能局所進行膵がんに対するコンバージョン手術（CS）が増える一方、最適な術前化学療法期間は争点だった。

方法：2015–2020年、日本84施設465例。術前FOLFIRINOX (FFX) またはゲムシタビン＋ナブパクリタキセル (GnP) 後にCS。追跡からOS・RFS。

結果と考察：治療開始からOS中央値43.8か月、5年生存37.2%。術前治療6.1か月超でOS・RFS改善（50.4 vs 29.7か月）。FFX、腫瘍マーカー正常、PNI≥45等4因子で層別化、3因子以上で5年OS59.8% vs 26.3%。

背景：切除可能膵管腺癌（PDAC）で術前化学療法の優越性を日本で検証した大規模RCT。

方法：動脈接触なし切除可能PDAC 364例を先行手術（182） vs 術前ゲムシタビン＋S-1 2サイクル（182）に無作為化。第III相主要評価はOS。

結果と考察：OS中央値26.6 vs 37.0か月（HR 0.73、P=0.018）。無再発生存もNAC群で改善（HR 0.77）。切除可能PDACでは術前GSが生存延長。

背景：術前化学療法なしで先行手術した直腸癌では、術後ctDNAの有用性が不明だった。

方法：日本多施設、ステージII–III直腸癌250例。Signateraによる術後2–10週のMRD評価。DFSと補助化学療法（ACT）の関連。

結果と考察：MRDでctDNA陽性14.2%、DFS不良（HR 9.96）。ctDNA陽性例のみACTでDFS改善（HR 0.28）。陰性例ではACT利益不明瞭。陽性持続・陰性→陽性転換も高リスク。

背景：LekCheckで同定された吻合部漏（CAL）の修正可能因子（貧血、高血糖、低体温、抗菌薬タイミング、昇圧薬、硬膜外等）を介入で減らせるか検証。

方法：2021–2023年国際前向き研究。貧血是正・血糖・保温・抗菌薬60–15分前・昇圧薬・硬膜外回避のバンドル導入。LekCheck1572例とDoubleCheck902例を比較。

結果と考察：術前リスク因子3個以上の割合が減少。CAL 8.6% → 6.2%（P=0.039）。バンドルは多変量でCAL低下（OR 1.521）。死亡率に差なし。

背景：cT4a胃癌に腹腔鏡下幽門側胃切除術（LDG）の安全性エビデンスは不足していた。

方法：ベトナム単施設、非劣性RCT。cT4a 208例（LDG/ODG各104）。D2郭清。短期成績（合併症・死亡率・回復）を比較。

結果と考察：30日合併症22.1% vs 21.2%、重篤合併症2.9% vs 3.8%で非劣性。LDGは出血量多めだが、初排ガス・経口摂取・入院日数・補助化学療法開始に差なし。長期腫瘍学は追跡中。

背景：一般外科患者の術前HbA1cスクリーニングの有用性は不明確だった。

方法：ACS-NSQIP 2021–2023年、HbA1cデータのある一般外科282,131例。多変量ロジスティック回帰で30日合併症・再入院・死亡。

結果と考察：糖尿病診断36%、未診断でHbA1c糖尿病域6.4%。HbA1c上昇に伴い合併症リスク段階的増加（>9%でOR 1.32）。未診断糖尿病も合併症・死亡リスク上昇。術前HbA1cルーチンと個別化血糖管理を支持。

背景：初回糖尿病性足潰瘍後の1年死亡率と関連因子、特にGLP-1RAの影響を全国データで評価。

方法：フランスSNDS、2017–2018年初回DFU 133,791例、1年追跡。Coxモデルで死亡・切断後死亡を解析。

結果と考察：1年死亡14.6%、大切断3.5%（切断後1年死亡28.8%）。GLP-1RA、脂質異常症治療、糖尿病・足・眼科の受診は生存と関連。GLP-1RAは切断後も一貫した利益。