論文紹介 2026年3月

背景：皮膚扁平上皮癌は手術が基本だが、再発・局所進行・美容部位では選択肢が限られる。

方法：カナダの単一紹介センター、2017–2024年。手術不能・手術拒否・美容上難しい16例に局所IL-2（2週間隔、反応が続く限り継続）。主要評価は無増悪生存。

結果と考察：完全奏効率81%（13/16）、無増悪生存中央値19か月。有害事象はグレード1–2のみ。全身免疫療法より安価で、高齢・併存疾患例の選択肢になりうる。RCTは要検証。

背景：カペシタビンなどで手足症候群（HFS）が用量制限・QOL低下の原因になるが、確かな予防策は少ない。

方法：2014年11月までのRCTを系統的検索。19試験、主要解析17試験・2192人。グレード2以上HFS発生を主要アウトカムとし、ネットワークメタ分析。

結果と考察：プラセボ比で局所シリマリン（OR 0.08）、ジクロフェナク（0.23）、ピリドキシン400mg（0.28）、セレコキシブ（0.41）がグレード2以上HFSを減少。ジクロフェナクとセレコキシブは全グレードでも有益。シリマリンはランキング上位だが大規模RCT要確認。

背景：緩徐補正は浸透性脱髓鞘を防ぐが、死亡率が高いとの矛盾が指摘されていた。

方法：カリフォルニア北部21病院、2008–2023年。入院時Na≤120 mEq/Lの成人13,988例を後ろ向きコホート。24時間最大補正速度を遅い（<8）、中（8–12）、速い（>12 mEq/L）に分類。主要アウトカムは90日死亡または遅発神経イベントの複合。

結果と考察：主要アウトカムは21%。遅い補正より中速（RD −5.6%）・高速（RD −9.0%）でリスク低下。予測リスクが高い患者で差は拡大。診断コードベースなど限界はあるが、ガイドライン再検討を提言。

背景：慢性炎症とがんの関連は知られているが、炎症消退後も残る分子メカニズムは不明だった。

方法：マウス大腸炎モデルで、炎症収束後100日以上持続する幹細胞のエピジェネティック記憶を解析。SHARE-TRACEで単細胞の遺伝子・クロマチン・クローン歴を同時プロファイリング。

結果と考察：AP-1活性の持続的亢進とクロマチンアクセシビリティ変化が記憶の特徴。発癌変異後、記憶幹細胞はAP-1依存で腫瘍成長が加速。人間への直接転用は未証明だが、IBD後のがんリスクの分子像を示す。

背景：フレイル胸部では手術固定の利益が示されるが、より広い肋骨骨折への適応は不明だった。

方法：米国9 traumaセンター、2014–2024年。有意な肋骨骨折≥3本かつ呼吸・疼痛・変形の成人236例を5日以内の手術固定 vs 標準保存療法に1:1無作為化。主要評価はICU在院日数。

結果と考察：ICU日数に差なし（平均差1.8日、P=0.17）。手術群は入院延長（+3.3日）と肺炎増（11.4% vs 3.3%）。一方SF-36の健康・疼痛・身体コンポーネント、PIQ-6で臨床有意な改善。ルーチン手術固定は支持せず、選択的適応を示唆。

背景：術前GLP-1で術後減量が鈍る報告があったが、単施設研究の限界があった。

方法：2020–2024年、州HIE登録のMBS患者2,379例。術前6か月にGLP-1処方あり193例（8.1%）となしを比較。12か月までのBMI・%TWLを混合効果モデルで評価。2型糖尿病サブグループではGLP-1 vs 非GLP-1降糖薬の能動比較。

結果と考察：術前BMIはGLP-1群が高いが手術時は同等。術後12か月%TWLは20.7% vs 22.0%（P=0.19）で差なし。糖尿病群でも同様。術前GLP-1は術後減量を損なない可能性が高い。

背景：肥満手術はCVDリスク低下とされるが、術式間差は不明だった。

方法：2010–2021年の保険請求、Roux-en-Y胃バイパス術（RYGB）とスリーブ状胃切除術（SG）各13,545例をマッチ。最大5年追跡でMACE（心筋梗塞・脳卒中・心不全・不整脈など）をCoxモデルで比較。

結果と考察：全体・高齢ではMACE差なし（aHR 1.01）。2型糖尿病（aHR 0.78）や術前CVD・高モルビディティ（0.81）ではRYGB優位。それ以外では5年以内にRYGB優位は示されず。

背景：膵切除後のルーチンドレーンは議論があるが、臨床的に問題となる術後膵液瘻 (CR-POPF) 時の安全性は施設差が大きい。

方法：2009–2021年、PD 1,855例・DP 752例。CR-POPF群でドレーンあり・なしを比較（合併症・再手術・90日死亡・在院日数）。

結果と考察：CR-POPFでもドレーン省略群とドレーン群でグレード≥4合併症・死亡率は同等。POPFなしでドレーンありは在院延長・血栓イベント増の信号。前向きRCTの選択的省略戦略を大規模で支持。

背景：食道切除後合併症は予後不良因子とされるが、強力な術前化学療法下では不明だった。

方法：JCOG1109（CF・DCF・CF-RTの3群）601例の探索解析。541例が切除。グレード≥2合併症とOS・PFSの関連を各群で評価。開腹 vs 胸腔鏡も検討。

結果と考察：肺炎・吻合部漏・反回神経麻痺など合併症はいずれの群でもOSに有意影響なし。胸腔鏡導入で合併症の悪影響が弱まる方向。強力な術前治療＋MIEで「合併症＝必ず予後悪化」ではない可能性。

背景：ALPPSは限界例の大腸がん肝転移 (CRLM)に使われるが、肝移植の方が腫瘍学的に優れる報告もある。

方法：14施設121例ALPPSから46例を選定し、54例の肝移植と比較。エントロピー均衡で交絡調整。OS中央値76か月（ALPPS）vs 72.7か月（LT）。

結果と考察：全体ではLTは有意でなかった（HR 1.40、P=0.398）。ステージ2未完のALPPSはOS短い。SECA-II基準で選別するとLT優位（P=0.022）。移植可否・2期完了が意思決定の軸。

背景：消化器癌ではリンパ節取得数（LNY）と生存の関連が報告されるが、術前補助療法後N0膵癌では不明だった。

方法：MGH 233例とNCDB 2,029例。NCDBでカットオフ22個。OS・再発までの時間を解析。

結果と考察：LNY≥22でOS中央値延長（MGH 59 vs 25か月、NCDB 49 vs 33か月）。多変量でLNYは独立予後因子（ノードあたりHR 0.97–0.99）。ステージング精度・治療選択の代理か、真の生物学的効果かは要研究。

背景：局所進行結腸癌で術前化学療法がDFSを改善するかは第III相エビデンスが乏しかった。

方法：北欧9病院、2013–2020年、250例無作為化。先行手術→必要時術後化学療法 vs 3サイクルCAPOX後手術。主要評価3年DFS。

結果と考察：3年DFS 87% vs 83%（P=0.36）で主要評価は陰性。術前治療は安全・ダウンステージ・術後化学療法必要率低下（73%→59%）。dMMRでは先行手術群でDFS高い探索的結果。個別化のための追加検証が必要。

背景：6–9サイクル抗HER2化学療法は有効だが毒性も大きい。MRI完全奏効で早期手術できるかが問われた。

方法：オランダ43施設、単群第II相。ステージII–III HER2+ 467例。MRIで完全放射学的奏効になったら手術へ。主要評価3年無イベント生存（EFS）。

結果と考察：ホルモン受容体陰性群3年EFS 92.2%、陽性群92.0%。1–3サイクルで手術した群のEFSは96–99%台。サイクル数増でグレード3–4毒性・神経障害増。MRIガイド短縮は有効な個別化戦略の候補。

背景：中年ではアスピリンが大腸癌などを減らす報告があるが、ASPREEでは短期でがん死増の報告があった。

方法：オーストラリア・米国の70歳以上（米マイノリティは65歳以上）19,114人、ASPREE RCT＋ASPREE-XT観察。100mgアスピリン vs プラセボ、がん発生・ステージ・がん死を10年追跡。

結果と考察：がん発生全体は差なし（HR 0.98）。大腸癌も1.01。がん死はアスピリン群で増加（HR 1.15）。RCT終了後のレガシー解析では発生・がん死とも差消失。高齢者の一次予防アスピリン、がん利益は期待薄。

背景：大動脈病変では遺伝子型による層別化が進むが、僧帽弁手術（最大16%）は研究が少なかった。

方法：2006–2024年、病的FBN1変異437例の後ろ向きコホート。PTC変異 vs インフレーム変異（IFV）、DNCD領域（エクソン26–37・44–50）を評価。

結果と考察：僧帽弁手術38例（8.7%）、中央年齢25歳。DNCD内IFVは30年累積手術率23.8% vs 他IFV 1.2%・PTC 3.2%。30歳以下ではDNCD-IFVのHR 7.83（対PTC）。遺伝子型・年齢別フォロー強化の根拠に。