論文紹介 2026年9月

背景：腸内細菌叢調整が過敏性腸症候群（IBS）に有効と期待されていたが、高品質RCTが不足していた。

方法：デンマーク450例をドナーFMT vs プラセボに二重盲検。主要評価は90日後のIBS-SSSが75点以上改善。

結果と考察：改善率FMT 40% vs プラセボ 38%（差1.9ポイント、P=0.76）。有害事象も同等。単独のFMTではIBS症状は改善しない。

背景：ビタミンD不足と大腸癌予後の関連から、化学療法に高用量D3を足す試験が行われた。

方法：初回mCRC 455例を標準化学＋ベバ＋高用量D3 vs 標準用量D3に無作為化。追跡中央値20か月。

結果と考察：PFS中央値11.8 vs 10.3か月（P=0.25）。OS・奏効率も差なし。グレード3以上毒性も同等。初回治療への高用量D3追加は支持されない。

背景：非硬変性SLD患者で、どのリスクスコアが肝硬変・HCC予測に使えるかが不明だった。

方法：米国コホート853万人超を解析。FIB-4・APRI・SAFE等を10年アウトカムで比較。

結果と考察：肝硬変予測はFIB-4・APRI・SAFEが優位、HCCはSAFE・Tate・FIB-4。非硬変SLDでのHCCスクリーニング判断にはスコアの便益は小さい。SAFE 29.5点で10年硬変リスク約2.5%。

背景：mRNAワクチンがICI効果を変調するという実験データがあるが、人口データは乏しかった。

方法：フランス95,015人のICI開始者。開始前後100日以内のmRNA接種と全死因死亡を逆確率重み付けで評価。

結果と考察：接種後1–6か月で死亡HR 0.84–0.96（早期のみ）。12か月以降は有意差なし。非COVID・他ワクチンでも同様の早期パターン。健康な人が打つ効果か一時的関連の可能性。

背景：術前糖質コルチコイドの炎症抑制効果は示唆されていたが、消化器大手術での統合エビデンスが不足。

方法：RCT 18試験・3667例のメタ解析。単回（多くはデキサメタゾン）vs プラセボ。

結果と考察：総合併症OR 0.69、感染OR 0.62、在院日数約1.1日短縮。吻合漏・死亡増加なし。高用量でより有益の探索結果。

背景：高度肥満患者の抗逆流手術（ARS）の長期成績が不明だった。

方法：2388例中BMI≥35が309例。GERD-HRQL・PPI離脱・再手術を1–5年追跡。

結果と考察：肥満群はヘルニア・酸逆流が重いが、術後1・3年の症状改善・満足度・PPI不要率は同等。再手術率も同程度。MSAのみpH正常化率が肥満で低い。BMIだけで手術禁忌にしない。

背景：肥満乳癌患者でバイパスとGLP-1RAのがん学的アウトカム比較がなかった。

方法：米国レジストリ2研究。閉経後肥満・ステージ0–III乳癌でGLP-1RA単独 vs バイパス、および両方併用をPSマッチング。

結果と考察：10年OSは近いが瞬間死亡リスクはGLP-1RA有利（HR 0.57）。局所再発1.8% vs 4.7%。バイパス＋GLP-1RA併用が最も良好。因果ではないが仮説生成。

背景：現代の食道がん手術で吻合漏（AL）が長期予後に与える影響が再評価された。

方法：2905例中AL 425例（14.6%）。保守 vs 非外科 vs 再手術（type III）で分层。

結果と考察：type III ALは30・90日死亡増、OS中央値33.9 vs 69.3か月。調整後死亡HR 1.51。補助療法施行率も低下。保守治療漏は生存 deficit なし。

背景：ロボット支援食道切除（RAMIE）のリンパ郭清とMIEの比較RCTが求められていた。

方法：2021–2025年218例、RAMIE 101 vs MIE 101。摘出リンパ節数が主要評価の一つ。

結果と考察：リンパ節中央値36 vs 32（P=0.005）。R0率・合併症・90日死亡は同等。1年生存も差なし。郭清の徹底と安全性のバランスでRAMIEが標準候補に。

背景：膵頭小腫瘍で核出術と胰頭切除のトレードオフが争点だった。

方法：多施設660例、PSマッチ217対。CR-POPF・主要合併症・QOL・糖尿病・復職を比較。

結果と考察：CR-POPF核出術33% vs 10%（OR 4.22）。一方主要合併症・DGE・在院日数は核出術有利。QOL・新規糖尿病・復職も核出術優位。2.5cm以下で差が最大。

背景：外傷結直腸損傷の診断・一期修復 vs 迂回の議論が続いていた。

方法：文献レビューに基づく推奨まとめ。CT・直腸鏡、損傷度、ダメージコントロール後の状態を整理。

結果と考察：安定患者では一期修復・吻合が優先。選択的迂回は昇圧薬依存・筋膜閉鎖不能などに限定。腹膜外直腸損傷は上流迂回が基本。ステープルと手縫いは同等。抗菌薬24時間以内。

背景：虫垂原発腺癌（AA）の再発リスクと補助化学療法の効果が不明だった。

方法：MDアンダーソン439例（2000–2024年）。組織型・分子・再発・ACTを解析。

結果と考察：外科群の再発約9%。粘液型・腸型・T4が再発因子。5年OS再発なし95.7% vs 再発あり77.2%。補助化学療法はRFS・OS改善と無関連。ゴブレット細胞のTP53、非ゴブレットのGNASが再発予測。

背景：誘導化学後も切除不能なLAPCに、最大消融放射（A-RT）の戦略が評価された。

方法：48例、血管浸潤ほぼ全例。mFOLFIRINOX後A-RT。27%が切除。

結果と考察：全体2年OS 38%。非切除31%、切除54%。局所進行2年11–15%。遠隔転移は多い。術後90日死亡なし。切除群でも放射後の外科毒性は許容範囲。

背景：インディシアングリーン（ICG）胆管造影の安全効果が大規模データで未確立だった。

方法：米国2016–2024年1,266,024例。ICG使用13%、IPTW調整。

結果と考察：胆管損傷0.25% vs 0.40%（RR 0.62）。胆道介入・開腹移行・30日非胆道合併症も低下。使用は1.6%から26%に増加。

背景：複雑胆嚢切除（CEC）でロボットの臨床・経済性が不明だった。

方法：863例、CEC 525例。ロボット vs 腹腔鏡の術後介入・コスト。

結果と考察：CECでは腹腔鏡は計画外胆道介入がロボットより多い（OR 4.24）。総医療費は群間差なし（約1.4万ドル）。非CECではロボット総コスト高め。

背景：切除後ctDNA（MRD）でCRLMの補助化学療法受益者を選べるかが不明だった。

方法：298例、直接手術191例・NAC 107例。tumor-informed ctDNAとACT・DFS/OS。

結果と考察：術後MRD陽性でACTはDFS・OS大幅改善（48か月DFS 37.5% vs 未達）。MRD陰性ではACT有益なし。NAC群ではMRD陽性でもACT効果は示されず。

背景：肝内限定切除不能HCCでTACE単独 vs TACE＋消融の優越性が問われた。

方法：241例無作為化。TACE→熱消融 vs TACE単独。

結果と考察：PFS中央値17.7 vs 7.3か月（HR 0.47）。OS 88.6 vs 35.1か月（HR 0.50）。中等度腫瘍負荷でも有益。グレード3–4 TRAEは群間同程度。